04.08.2017

Високий пролактин у жінок, причини та наслідки

Пролактин — це білковий гормон, за структурою подібний на гормон росту. Його секреція знаходиться під постійним контролем гіпоталамуса, який виділяє дофамін. Надлишок в крові є частим явищем: його поширеність становить приблизно 17 людей на 1 тис. Населення.

• 1 Гиперпролактинемия: визначення поняття
• 2 Фізіологічні причини
• 3 Патологічні причини
  • 3.1 хвороби гіпофіза
  • 3.2 хвороби гіпоталамуса
  • 3.3 Інші хвороби
  • 3.4 Фармакологічні причини
• 4 Симптоми. Клінічні прояви
• 5 Можливі наслідки і захворювання

Гиперпролактинемия: визначення поняття

ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЄЮ називається постійне підвищення рівня пролактину в сироватці крові . Синдром гіперпролактинемії — це комплекс симптомів, які виникають при збільшенні цього гормону, найбільш властивим виразом якого, є розлад функцій репродуктивних органів.

Гормон має найширший спектр біологічної дії. Він бере участь в ініціюванні та підтримці вироблення молока, роботі жовтого тіла яєчників, і продукції прогестерону.

В 60% випадків підвищений рівень гормону пролактину у невагітних жінок викликаний доброякісними новоутвореннями гіпофіза . Також цей стан може викликатися порушенням дофаминергических взаємозв’язків гіпофіза і гіпоталамуса через прийом деяких фармакологічних засобів або хвороб. У певної частини людей спостерігається безпричинне підвищення пролактину в крові.

http://medind.nic.in/

Незалежно від причини збільшення пролактину, його надлишкова секреція веде до порушення вироблення лютеїнізуючого і фолікулостимулюючого гормонів. Як наслідок цього: гіпогонадизм (недостатня функція статевих залоз — яєчників) і безпліддя.

Фізіологічні причини

Пролактінемія у жінок, яка виходить за рамки нормальних показників, може з’являтися при ряді фізіологічних станів . Такі показники виникають у цілком здорової людини, і не свідчать про хвороби.

Основні причини фізіологічного підвищення пролактину у жінок:

Сон . Продукція цього гормону має періодичних характер, і циклічно змінюється протягом усього дня. Його концентрація значно зростає вже через 1-1,5 години після засипання і досягає свого максимуму рано вранці. Пробудження викликає значне падіння його рівня в крові. Днем концентрація перебуває в рамках нормальних цифр.

Вагітність . При вагітності високий рівень пролактину виникає через підвищений естрадіолу в крові. Гормон починає рости вже з першого триместру виношування дитини, досягаючи свого максимуму при пологах. Ступінь зростання може варіюватися, тому багато лікарів вважають, що визначати його рівень при вагітності недоцільно.

Стимуляція сосків і годування груддю . Пролактин може бути високий через роздратування сосків при лактації. Збільшення цього гормону під час годування дитини викликає цілий ряд змін в організмі жінки, і як наслідок — лактаційну аменорею.

Стрес . Пролактин чутливий до стресових ситуацій. Особливо високий рівень спостерігається при нервовому перенапруженні , яке супроводжувалося непритомністю або зниженим тиском.

До інших причин, які можуть викликати підвищений пролактин у жінок, відноситься секс, фізичне навантаження, лютеиновая фаза менструального циклу, рясне вживання білкової їжі, гіпоглікемічністану і дослідження молочних залоз.

Патологічні причини

Підвищений вміст в крові пролактину викликається цілим рядом захворювань, які локалізовані в центрі вироблення цього гормону (в гіпофізі) або в місці регуляції його секреції (в гіпоталамусі). Також гіперпролактінемея може виникати під час хвороб, при яких змінюється гормональний фон.

Хвороби гіпофіза

Основні патології гіпофіза, викликають високий пролактин:

• пролактінома.
• змішані аденоми (пухлина, що продукує соматотропний гормон і пролактин).
• синдром «порожнього» турецького сідла.
• краніофарингіома — вроджена пухлина головного мозку .
• інтраселлярно кісти, герміноми або менінгіоми.

Пролактинома — це доброякісне новоутворення (аденома) гіпофіза . Це найчастіший джерело гіперпролактинемії. Мікропролактінома має діаметр до 1 см, макропролактиномами — понад 1 см. Зустрічається як серед жінок, так і серед чоловіків. ступінь гіперпролактинемії при цій патології дуже висока і досягає понад 200 нг / мл.

Якщо на гіпофіз тисне об’ємний процес, такий як пухлини прилеглих тканин і т. д., це може стимулювати додаткову продукцію гормональних речовин. Для діагностики захворювань цієї області використовується МРТ гіпофіза.

Хвороби гіпоталамуса

До патологій гипоталамической зони, які можуть викликати гіперпролактинемію, відносяться:

• новоутворення (краніофарінгіоми, метастази, герміноми, гамартоми, гліоми та інші).
• инфильтрирующие процеси (гістіоцитоз, туберкульоз, хвороба Бенье-Бека-Шаумана).
• променева терапія пухлин головного мозку .
• артеріовенозні аневризми.
• пошкодження гіпофізарної ніжки.

Ці процеси викликають порушення в системі виділення дофаміну. Так як ця речовина пригнічує секрецію пролактину, недостатня його вироблення викликає гіперпролактинемію.

Інші хвороби

Підвищено пролактин можливий при таких захворюваннях:

• гіпотиреоз.
• полікістоз яєчників (хвороба Штейна-Левенталя).
• хронічна недостатність нирок.
• цироз печінки.
• гіпокортицизм (хвороба Аддісона).
• естрогенпродуцірующіе новоутворення.
• ідіопатична гіперпролактинемія.

Гіпотиреоз. Зниження вироблення щитовидною залозою гормонів називається гіпотиреозом. Для з’ясування факторів гіперпролактинемії при патології щитовидки вивчали добову секрецію гормонів. Було з’ясовано, що тиреотропний гормон (ТТГ) і пролактин мають різний тип секреції протягом дня. Зменшення концентрації тиреоїдних гормонів веде до підвищення чутливості клітин, що виробляють пролактин (пролактотрофов), до тиролиберину. В результаті цього виникає гиперпролактинемия.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН). При цьому захворюванні порушується виведення гормону з нирками і підвищується його секреція. Цей стан спостерігається приблизно у третини хворих з хронічною нирковою недостатністю.

Серед інших станів, які викликають збільшена кількість цього гормону, виділяють цироз печінки і ектопічну продукцію (зустрічається при бронхогенном раку і гіпернефрома).

якщо пролактин підвищений у жінки без певної причини, такий стан називається ідіопатичною гіперпролактинемією.

Фармакологічні причини

Таблиця. Основні медикаментозні засоби, які можуть викликати гіперпролактинемію
ГруппаМедікаментозние кошти АнтіпсіхотікіАміназін, дроперидол або галоперидол АнтіеметікіМетоклопрамід Опіати морфіну гідрохлорид, героїн Блокатори Н2-рецепторовЦіметідін, ранітидин АнтідепрессантиАмітріптілін, прозак, пароксетин ЕстрогениКомбінірованние оральні контрацептиви Блокатори кальцієвих каналовВерапаміл
Медикаментозні засоби можуть стати причиною завищених цифр гормону, стимулюючого лактацію. Механізм дії більшості з них лежить в порушенні освіти, перетворення, поглинання дофаміну або взаємодії його з рецепторами.

Пролактин може підвищуватися після прийому естрогенів . Ці гормони мають стимулюючий вплив на пролактотрофов.

Симптоми. Клінічні прояви

Симптоми гіперпролактинемії можуть відрізнятися у різних жінок. Вони включають порушення репродуктивної функції, обміну речовин або зміни емоційної сфери.

Симптоми підвищеного пролактину у жінок:

• зміни менструального циклу (недостатня кількість менструацій або повна їх відсутність).
• виділення молока з грудей, не пов’язане з лактацією (галакторея).
• безпліддя.
• зменшення статевого потягу і неможливість отримати оргазм.
• гірсутизм (зростання волосків навколо ареол молочних залоз, на обличчі, білої лінії живота).
• акне.
• надмірна вага.
• мимовільні викидні.
• порушення роботи щитовидки.
• підвищена крихкість кісток (остеопороз).
• зміна пам’яті, сну або депресія.

найбільш ймовірні механізми безпліддя у жінок з гіперпролактинемією:

• пригнічення продукції гонадотропін-рилізинг гормону, що веде до зменшення вироблення лютеїнізуючого гормону (ЛГ).
• блокування рецепторів в яєчниках ЛГ.
• зниження стимулюючої дії естрогену на вироблення гонадотропінів.
• зниження викиду естрогенів.
• зменшення синтезу прогестерону жовтим тілом.

Якщо причиною цього стану стала пухлина головного мозку, підвищений пролактин може викликати симптоми об’ємного утворення в головному мозку (застійний диск зорового нерва, випадання поля зору).

Часто спостерігається періодичне збільшення цього гормону в крові у жінок. Воно найчастіше відбувається вночі, викликаючи набухання і набряклість грудей.

Можливі наслідки і захворювання

Якщо не лікувати гіперпролактинемію, можуть виникати серйозні ускладнення. Згідно із законом зворотного зв’язку, коли зростають одні гормони, знижуються інші. Наслідки підвищеного пролактину для жіночого організму:

• гіпоплазія матки.
• атрофічні зміни молочних залоз.
• мастопатія.
• рак грудей .
• новоутворення яєчників.

Для діагностики гіперпролактинемії визначають концентрацію цього гормону в крові. Існують 2 його форми: пролактин мономірний (біологічно активний, небезпечний при збільшенні) і макропролактін (неактивний).

Якщо з’явилися ознаки підвищеного пролактину, слід звернутися до лікаря. Лікування буде залежати від причини, яка викликала цей стан.