18.07.2018

Все про гормональну контрацепцію. Як діє на організм?

Гормональна контрацепція — спосіб запобігання, заснований на прийомі синтетичних аналогів (екзогенних) жіночих статевих гормонів.

• 1 Як діють гормональна контрацепція?
• 2 Протизаплідні таблекті
• 3 Вагинальное кільце
• 4 Внутрішньоматкова гормональна система
• 5 Ін’єкція
• 6 Імплантат
• 7 Пластир
• 8 Екстреної контрацепції
• 9 Побічні ефекти гормональної контрацепції

З цією метою застосовуються пероральні і парентеральні засоби, що пригнічують овуляцію і / або перешкоджають імплантації плодового яйця.

Назва Переваги Недоліки

Оральні контрацептиви

91% ( ефективність)
-Кожен день (періодичність прийому)

Зручність застосування.

Доступність.

Короткочасний вплив (діють протягом одного циклу прийому).

Додаткові лікувальні ефекти (стабілізація менструального циклу, поліпшення стану шкіри і волосся та ін.) Необхідність суворого самоконтролю (препарат потрібно приймати щодня в один і той же час).

Велике число побічних ефектів і протипоказань.

Тривалий період адаптації Засоби для екстреної контрацепції

94% протягом перших годин
-Після статевого акту протягом 72 годин
Зручність застосування.

Доступність.

Можливість швидкого вирішення проблемиБольшое число побічних ефектів.

Зниження дієвості згодом Внутрішньоматкова гормональна спіраль

99%
-Один раз в 5 летУдобство застосування: вводиться один раз на 5 років.

Лікувальна властивість: нормалізація менструального циклу, зниження обсягу виділень, регрес доброякісних пухлин маткіНеобходімо звертатися до фахівця для введення і видалення спіралі.

Не рекомендується для застосування у родили жінок.

Ризик внутрішньоматкової інфекції.

Дискомфорт при випаданні в піхву.

Можливість абортивного дії.

Підвищення ризику розвитку позаматкової вагітності Ін’єкційні препарати

94%
-Один раз в 3 місяці
Ефект зберігається протягом 3 місяців.

Висока надійність в зв’язку з відсутністю помилок пользователяСніженіе контрацептивного захисту при вазі жінок більше 70 кг.

Необхідно звертатися до фахівця для постановки ін’єкції.

Не можна скасувати дію препарату раніше, ніж через 3 місяці Імплант

99%
-Один раз в 4 годаДлітельное дію — до 3-4 років.

Висока надійність в зв’язку з відсутністю помилок пользователяНеобходімо звертатися до фахівця для установки імпланта.

Не можна зупинити вплив препарату інакше як видаливши його.

Косметичний дефект: після вилучення імпланта на шкірі залишаються шрами.

Зниження ефективності при вазі жінки більше 70 кг.

Високий ризик відторгнення Трансдермальная контрацептивний система
(пластир)

91%
-Кожному неделюПростота застосування: можна використовувати в домашніх умовах.

Короткочасне вплив: діє тільки під час прикріплення до шкіри.

Контрацептивний ефект досягається застосуванням мінімальних доз гормонів.

Не минає через травний трактНеобходімость регулярної заміни.

Ризик відклеювання і пошкодження.

Зниження ефективності при вазі жінки більше 90 кг.

Ризик місцевої алергічної реакції Вагинальное кільце

91%
-Кожен месяцСтабільное виділення гормонів.

Високий контрацептивний ефект з використанням мінімальної дозування естрогену.

Зручність застосування: можна ввести самостійно.

Не минає через травний тракт, і розлад шлунково-кишкового тракту не впливає на ефективність препарату.

Короткочасне вплив (працює протягом одного циклу застосування) Дискомфорт при введенні і витяганні контрацептиву.

Ризик випадання з піхви

Як діють гормональна контрацепція?

Принцип впливу гормональних препаратів протизаплідної дії:

• Придушення овуляції. Гормональні засоби гальмують вироблення гонадотропінів (ФСГ і ЛГ) за механізмом зворотного зв’язку. Зменшення рівня ФСГ і ЛГ веде до падіння естрадіолу, що попереджає дозрівання фолікулів і зупиняє вихід яйцеклітини з яєчника.
• Згущення слизу шийки матки та зниження її кількості, що уповільнює рух сперматозоїдів. Чоловічі статеві клітини не потрапляють в матку і фаллопієві труби.
• Придушення проліферації ендометрія, в результаті чого виникає атрофія залоз слизової і трансформація судин. Все це перешкоджає імплантації.
• Гальмування перистальтики маткових труб і труднощі міграції яйцеклітини по ним.
• Зниження активності ферментів, що беруть участь в проникненні сперматозоїдів в яйцеклітину.

Важливі аспекти:

• Гормональні протизаплідні не захищають від інфекції, що передаються статевим шляхом.
• комбіновані засоби (склад естроген і прогестерон), пригнічують овуляцію в 99% випадків.
• Препарати, що містять високодозовані гестагени (ін’єкції) гальмують овуляцію в 96-98% випадків.
• При використанні среднедозірованнних гестагенів (імпланти) перешкоджають настанню овуляції в 80-95% випадків.
• Засоби на основі низькодозованих гестагенів (міні-пили, внутрішньоматкова систем, трансдермальні пластирі) пригнічують дозрівання фолікулів не більше ніж в 50% випадків.

Індекс Перля (оцінка ймовірності запліднення, або число вагітностей при використанні цього методу на 100 жінок протягом року) — 0,1-0,9.

З питання атрофії ендометрія достовірних даних немає. Невідомо, чи дійсно в цій ситуації імплантація буде порушена, і вагітність не настане. Відомі випадки благополучного зачаття і виношування плоду на тлі використання гормональних контрацептивів .

В гінекології застосовуються різні види гормональних протизаплідних. Використовуються і пероральні форми, і парентеральні — для введення в піхву, в порожнину матки, застосування накожно і підшкірно. Вибір конкретного засобу визначається віком жінки, її перевагами, паритетом, наявністю гінекологічної та соматичної патології.

Протизаплідні таблекті

Контрацептиви для орального застосування випускаються в двох варіантах:

• Комбіновані (КОК) — містять естроген і прогестерон.
• Гестагенні (мініпілі) — в складі тільки прогестерон.

Комбіновані таблетки

Основне контрацептивний дію КОК постачає прогестероновий склад. Естрогени додані для підтримки проліферації ендометрія і забезпечення стабільного циклу. Встановлено, що естроген також перешкоджає розвитку фолікулів, але в меншій мірі, ніж прогестерон.

Виділяють кілька варіантів протівозачаточнх по дозуванні естрогенного компонента:

• Мікродозовані містять 20 мкг естрогену. Призначаються в якості першого засоби контрацепції, а також жінкам з групи високого ризику по розвитку тромбозів (в тому числі кращим і після 35 років).
• Низькодозовані містять 30 мкг естрогену. Ці препарати краще контролюють цикл і рідше провокують розвитку частого побічного ефекту — кровотеч.
• високодозовані містять 35 мкг естрогену. Призначаються тільки з лікувальною метою.

Вибір засобу визначається віком жінки, паритетом і супутньою патологією.

Відновлення фертильності настає після завершення прийому препарату . Більше 90% жінок здатні завагітніти протягом року. При короткочасному прийомі КОК відзначається ребаунд-ефект — зростання чутливості гіпоталамуса, гіпофіза і яєчників до гормонів, дозрівання яйцеклітини і овуляція. Дане явище застосовується для лікування деяких патологій безпліддя.

Гестагенні оральні контрацептиви

Індекс Перля — 0,5-3.

Обмеження:

• Надійний захист досягається суворим дотриманням графіка прийому (діапазон відхилення не більше 3 годин).
• На тлі прийому гестагенних медикаментів підвищується ризик позаматкової вагітності, кіст яєчників і збій менструального циклу — від маткових проривних кровотеч до аменореї .

Міні-пили рекомендований метод контрацепції в період лактації, а також у ситуаціях, коли прийом естрогенсодержащих медикаментів заборонено. В інших випадках призначаються КОК як більш надійний засіб контрацепції.

Відновлення репродукції відбувається після відмови прийому препаратів (в середньому через 3 місяці).

Серед засобів, впливають на гормональний фон, існують селективні модулятори естрогенових рецепторів.

Ормелоксіфен не пригнічує овуляцію, тому зачаття дитини на тлі його застосування можливо. Основна дія кошти засновано на попередженні імплантації зародка. Точні механізми впливу контрацептиву не вивчені.

Препарат ормелоксіфен не зареєстрований в Росії.

Вагинальное кільце

Індекс Перля — 0,4-0,65.

Контрацептивний ефект вагінального кільця порівняємо з КОК, але вагінальна система не залежить від роботи травного тракту. Дії контрацепції не знижується при вживанні сорбентів, після блювоти або діареї.

Повернення фертильності відзначається в перший цикл після скасування вагінального кільця. У більшості жінок зростання фолікулів і овуляція відбуваються протягом 2-3 тижнів після припинення використання.

Внутрішньоматкова гормональна система

Індекс Перля — 0,1-0,5.

внутрішньоматкова спіраль рекомендована народжували жінки, які потребують тривалої контрацепції. У жінок ВМС також застосовуватися з метою профілактики і лікування паталогій. Левоноргестрел, що входить до складу спіралі, пригнічує проліферацію тканин і гальмує розвиток гіперпластичних процесів статевих органів.

Відновлення фертильності відбувається після видалення ВМС . В середньому зачаття дитини виникає через 6-24 місяці.

Ін’єкція

Індекс Перля — 0,3-1,4.

Ін’єкційні гормональні препарати містять в своєму складі високодозовані гестагени. Термін дії однієї дози — 3 місяці. Відновлення фертильності відбувається через 3-6 місяців після відміни препарату.

Імплантат

Індекс Перля — 0,5-1,5.

До складу імпланта поміщається гестаген. Контрацептив встановлюється під шкіру на три роки. Протягом усього цього часу йде регулярне виділення гормону. Можливість завагітніти відновлюється через 6-24 місяці.

Пластир

Індекс Перля — 0,4-0,9.

Гормональний контрацептивний пластир по ефективності порівняємо з КОК, але відрізняється меншим дозуванням гормонів. Кріпиться на шкіру, після чого в кровотік щодня надходить естроген і прогестерон. Фертильність відновлюється після відклеювання пластиру через 48 годин.

Екстреної контрацепції

Індекс Перля — 1-5 при використанні в перші 72 години.

В якості екстреної контрацепції посткоїтальний застосовуються два способи:

• Метод Юзпе. Для предотвращегнія небажаної вагітності використовуються низькодозовані КОК, що містять 30 мкг етинілестрадіолу (8 таблеток в два прийоми з інтервалом в 12 годин).
• Контрацепція прогестагенамі. Препарат застосовується згідно з інструкцією (одноразово або два рази з інтервалом в 12 годин) не пізніше, ніж через 72 години після незахищеного статевого акту.
• Контрацепція антігестагенов. Препарат приймається одноразово.

Механізм дії залежить від фази циклу:

• У першу фазу засоби екстреної контрацепції пригнічують ріст фолікулів і перешкоджають овуляції.
• У другу фазу препарати не дозволяють заплідненої яйцеклітини дістатися до порожнини матки і перешкоджають імплантації.

Засоби для екстреної контрацепції не ефективні після імплантації і не можуть використовуватися для проведення медикаментозного аборту .

Важливі аспекти:

• Ефективність засобів на основі гестагенів (левоноргестрела) знижується за 3 дні до овуляції, в момент виходу яйцеклітини і через 2 дні після нього. Це пояснюється тим, що препарат володіє дією, схожим з природним прогестероном, і сприяє збереженню вагітності.
• Засоби на основі антігестагенов (міфепрістона) ефективні в будь-який день циклу.
• Метод Юзпе в сучасній гінекології не рекомендується в зв’язку з великою кількістю побічних ефектів.

Побічні ефекти гормональної контрацепції

Комбіновані препарати, що містять естроген і прогестерон, викликають такі небажані ефекти:

• Надлишок естрогену призводить до зростання артеріального тиску, головного болю, різких перепадів настрою, нудота і блювота, погіршення стану вен і надлишку ваги.
• Недолік естрогену загрожує міжменструальні виділення в першій половині циклу, депресією, сухістю піхви і мізерними менструаціями в 7-денну перерву.
• Надлишок прогестинів призводить до швидкої стомлюваності, депресії, зниження лібідо і збільшення ваги.
• Недолік прогестинів відзначається рясним і менструаціями і появою кровотеч у другій половині циклу.

Якщо зазначені симптоми зберігаються більше 3-4 місяців, потрібна заміна контрацепції.

Серйозні ускладнення на тлі прийому комбінованих коштів:

• Тромбоз глибоких вен.
• Тромбоемболія легеневої артерії.

Подібні ускладнення виникають переважно в перший рік прийому препарату і вимагають термінової його скасування.

Гестагенні контрацептиви провокують:

• Порушення менструального циклу: зміна характеру щомісячних виділень, аменорея.
• Депресія.
• Надлишок ваги.
• Падіння лібідо.
• Нудота і блювання.
• Хворобливість молочних залоз.

Протипоказання до застосування гормональних контрацептивів

Гормональні протизаплідні заборонені:

• При вагітності.
• У період лактації, перші 6 місяців після пологів (тільки для комбінованих коштів).
• Якщо відбувається тромбоз глибоких вен і тромбоемболія легеневої артерії.
• Стани, що супроводжуються високим ризиком тромбозу, майбутні оперативні втручання, іммобілізація, вроджені порушення системи гемостазу.
• Артеріальна гіпертензія з АТ понад 160 мм рт. ст.
• Декомпенсовані патології серця.
• Важкі ураження печінки.
• Цукровий діабет з ускладненнями.
• Злоякісні пухлини будь-якої локалізації.

Не рекомендований прийом комбінованих контрацептивів кращим жінкам після 35 років.

Підбір гормональних протизаплідних проводиться лікарем-гінекологом. Самостійне застосування препаратів загрожує розвитком важких ускладнень і веде до серйозних наслідків для здоров’я